شرح جزییات پوشش بیمه ای هزینه های درمان بیماران خاص

طب اصیل: به گزارش طب اصیل، مدیرکل دفتر خدمات تخصصی و فوق تخصصی سازمان بیمه سلامت ایران اظهار داشت: اغلب هزینه های درمان بیماران دچار سرطان از راه صندوق بیماری های خاص و صعب العلاج زیر پوشش صد درصد بیمه قرار دارد.
به گزارش طب اصیل به نقل از مهر، محمد اسماعیل کاملی گفت: سازمان بیمه سلامت برمبنای اساسنامه صندوق بیماریهای خاص و صعب العلاج مبادرت به پوشش خدمات این بیماران نموده است تا هزینه های پرداختی توسط بیماران را کم کند، مدیرکل دفتر خدمات تخصصی و فوق تخصصی سازمان بیمه سلامت ایران اضافه کرد: بالاتر از ۱۳۰ گروه از بیماریهای خاص و صعب العلاج تحت پوشش این صندوق، قرار دارند که ۶۹ گروه از بیماریها دارای بسته خدمتی مشخص بوده و مابقی بیماریها در قالب کمک های موردی تبصره ذیل ماده ۹ اساسنامه صندوق بیماریهای خاص صعب العلاج تحت پوشش قرار می گیرند. وی اشاره کرد: از این دسته و گروه بیماریها، مهم ترین آن بیماری سرطان بوده که تحت پوشش است و کمک های بسیار خوبی برای درمان این بیماران در صندوق بیماریهای خاص و صعب العلاج به انجام می رسد. همین طور مهم ترین درمان های دارویی، درمان های رادیو تراپی، ویزیت، آزمایش ها و سایر خدمات تصویربرداری ذیل این صندوق تحت پوشش است. کاملی درباب نحوه برخورداری از خدمات صندوق اظهار داشت: بیمه شدگان جهت استفاده از خدمات صندوق لازم است در سامانه های الکترونیک سازمان بیمه سلامت و یا سازمان های دیگر بیمه پایه مثل سازمان تامین اجتماعی و خدمات درمانی نیروهای مسلح نشان دار شوند. وی ادامه داد: نشان دار شدن به این معنا است که بیمار باید با مدارک و مستندات لازم به سازمان های بیمه گر پایه مراجعه و اطلاعات خودرا ثبت کند. کاملی اشاره کرد: مهم ترین هزینه های بیماران سرطانی مربوط به دارو است که عمده داروهای مورد نیاز این بیماران، بالاتر از ۹۰ درصد و برخی داروها نیز تا ۷۰ درصد تحت پوشش صندوق بیماریهای خاص و صعب العلاج قرار دارد. مدیر کل دفتر خدمات تخصصی و فوق تخصصی سازمان بیمه سلامت ایران اضافه کرد: هزینه درمانی عمده دیگر بیماران دچار سرطان مربوط به رادیو تراپی است که در مراکز دولتی ۱۰۰ درصد رایگان است، اما در مراکز غیر دولتی معادل هزینه تعرفه دولتی از محل صندوق صعب العلاج پوشش داده می شود. همین طور هزینه بیشتر خدمات مورد نیاز این بیماران نیز مازاد بر پوشش سازمان های بیمه گر پایه، در مراکز دولتی طرف قرار داد، ۱۰۰ درصد تعرفه دولتی (رایگان) و در مراکز غیر دولتی تا سقف ۸۰ درصد تعرفه (بر اساس مالکیت مرکز) از محل صندوق بیماریهای خاص و صعب العلاج تحت پوشش قرار دارد.